Eventos, escenarios y personas que definen la
personalidad del paciente
* A la edad de 8 años sufre la pérdida
de sus padres por ataque de la guerra (Trauma post natal).
* Persecución y amenaza
por parte de mercenarios que después de tomarlos cautivos en un acto de canibalismo asesinan y comen
a su hermana. (Ansiedad persecutoria)
al sentirse amenazado, desarrolla como mecanismo de defensa posterior la
proyección para así evitar la culpabilidad de la pérdida de
su hermana atribuyendo cualidades
de objetos malos a los integrantes que participan en el acto de
asesinar a su hermana. Sin duda este es el factor predisponente más importante consiste en el asesinato de
su hermana y la perdida de sus padres
en un contexto histórico mundial de conflicto armado que hacía la
situación de supervivencia vital difícil .El paciente desarrolla mecanismos de escisión sobre los mercenarios como objetos malos y a
la vez como buenos ya en esos terribles hechos de canibalismo también tuvo
participación satisfaciendo su necesidad primaria oral o de alimento ,el
sentimiento de culpa debe ser exteriorizado
y también proyectado sobre
los objetos malos y destruidos por el
para evitar la culpa y su propia destrucción de su mundo interno.
*Su posterior vita en el Orfanato (su anterior hogar) marcan
el siguiente factor predisponente
vinculado también a una seria desventaja social, una situación muy difícil
y amenazadora constante manifestada
por el abuso de sus cuidadores y coetáneos lo vuelven una persona apático indiferente frente a casi todos los
aspectos de la vida estado característico de su adolescencia y de un
sujeto emocionalmente esquizofrénico.
El aislamiento social y la
evasión de todo contacto social e interpersonal permiten que el paciente se
sumerja en su mundo de fantasías y de
la realidad.
* Luego decide escapar a
Francia para encontrar a su tío por parte de su madre cambiándose el nombre y
empezar una vida completamente nueva, esta era una condición nueva para no
sufrir la persecución de la guerra pero, sin duda es un mecanismo Disociativo
el individuo alterna su personalidad
con diversos grados de conciencia o de personalidad múltiple, es posible apreciar este trastorno cuando el paciente se cambia el
nombre, y entra en contacto con las leyendas
de samurái y la época de espadas y de honor donde son comunes los
asesinatos y decapitaciones, estas
distorsiones cognitivas y conductuales
influenciadas inconscientemente y otras consientes como entrenarlo con armas constituyen factores
de mantenimiento y afrontamiento
inadecuado frente las amenazas de su mundo psíquico. Así como también se podría vincular a sus
estados de delirios y fantasías el abuso de sustancias y drogas.
* Su tía quien está presente
dentro de su formación adulta y universitaria, en sí misma es
considerada por el paciente como un
objeto de idealización así como
las experiencias que desarrolla a partir
su adiestramiento con ella.
Otro mecanismo de defensa que
se pude evidenciar en esta etapa es la introyección y proyección sobre
objetos y personajes externos, modificados emocionalmente por el paciente donde a juicio del paciente
pueden ser buenos o malos.
El factor desencadenante que
lo convierte en asesino serial la amenaza al objeto de su amor o gratificación representado en su tía que hacer
exteriorizar el súper yo arcaico y
pulsión de muerte y destrucción sobre
quien intentó abusar e irrespetar a su tía, Los posteriores asesinatos a cada
uno de los mercenarios en venganza por su hermana constituyen la pulsión del sadismo al temor y la culpa propia y el sometimiento por
constantes delirios de persecución y amenaza
exteriorizados en manifestaciones orales y delirios nocturnos.
Como factores de protección del paciente es evidente un excelente estado de salud
física, como también un alto grado de inteligencia en el área de la medicina,
como también una mejora de situación socioeconómica.
Hipótesis frente a
las causas del problema
Los sucesos traumáticos que
enfrenta Hannibal interrumpen su desarrollo de personalidad y sus instancias
fundamentales de la estructura psíquica. El trauma es la reacción psicológica
derivada de un suceso traumático. Cualquier acontecimiento de este tipo
quiebra el sentimiento de seguridad de la persona en sí misma y en los demás
seres humanos. El elemento clave es la pérdida de la confianza básica.
Una persona traumatizada es, en
cierto modo, como un lisiado psíquico (Follette y otros, 1998).
Según Rojas Marcos (2002), lo
que fractura el espíritu de una persona es la violencia intencional e
injustificada generada por otros seres humanos. Por eso, cuando las personas
abominan el mal, lo hacen del que causa el ser humano.
Hannibal al enfrentar la muerte
de sus padres (en un bombardeo) y de su hermana Mischa (provocada por seis
soldados, al parecer ex-colaboradores de los nazis, por medio del
canibalismo) a temprana edad, genera en él fuertes cambios conductuales que
se ven reflejados más adelante en su adolescencia.
El hecho de haber perdido la
base familiar, no permitió que su desarrollo en la personalidad y el
reconocimiento de la realidad fuese normal, sin ninguna alteración negativa.
Ocho años después de la pérdida
de su familia, Hannibal vivía en un orfanato, lugar creado en su propia casa.
El ambiente no era acogedor, teniendo en cuenta que al ser su propia casa el
evento traumático era constante en su pensamiento. El sentimiento de
inseguridad persistía en él, por lo cual, vivía pendiente de que nadie
invadiera su espacio. En su etapa de adolescencia podemos identificar
conductas agresivas, disociales (actitud distante, insensible), no acata
normas y los inicios del trastorno por estrés post traumático (Hannibal tiene
pesadillas reviviendo el evento de la muerte de su hermana, una y otra vez. Es
tan realista que pareciera que la experiencia le estuviese ocurriendo de
nuevo. Puede sentir hasta las emociones y las sensaciones físicas como el
miedo, el dolor, la impotencia de no haber logrado salvarla, etc.)
Hannibal escapa del orfanato y
se va en busca de su tío; se encuentra con la realidad de que su tío murió en
la guerra y solo está la esposa de él, la cual, cuida de Hannibal. Ella no le
brinda la ayuda necesaria que éste precisaba por todo lo que había
vivido.
El funcionamiento psíquico de Hannibal
se puede identificar por sus pensamientos, emociones, rasgos de
insensibilidad y acciones que conlleva por delirios persecutorios. Las
personas que intentan hacerle daño, tanto a él como a su tía, el empieza a
mecanizar actos psicópatas.
A raíz del trastorno por estrés
post traumático, logra recordar los seis soldados que le arrebataron a su
hermana. Planea cada muerte de una forma sádica, recordando cada acción que
los seis soldados cometieron con su hermana Mischa. De esta forma desarrolla
su personalidad psicopática.
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POSIBLE DIAGNÓSTICO
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Cognición: (Construcción de la personalidad y
pensamiento) Posición esquizopanoride .Ansiedad
persecutoria por elementos amenazantes del pasado debido a escenarios e individuos que marcaron memorias
permanentes sobre hechos devastadores debido a la guerra, son evidentes pulsiones de muerte
por trauma Post perdida de Madre y
hermana objeto de su amor y vida en circunstancias traumáticas
Mecanismos de defensa predominantes: Escisión, proyección e
introyección. (Klein, 1935).
Emoción: (Relaciones del sujeto con el objeto) Experiencias tempranas de frustración y perdida influyen en la percepción de estímulos que determinan relaciones con el
objeto de su perdida (madre y hermana) estas configuran su dinámica mental
que influida por el contexto exterior
y la manera del paciente en percibir y asimilar los estímulos crean
relaciones parciales objetales, fantasías inconscientes propias de la etapa
oral (canibalistas) (Klein, 1935).
El objeto de su perdida constituye una parcialidad
emocional y ambivalencia emocional tanto para esperar de ella gratificación
como frustración.
Mecanismos
de defensa predominantes: Disociación, Idealización, negación,
desplazamiento, represión.
Conducta: Proyección impulso de
sadismo y destrucción exteriorizados
a través de una imperante
necesidad de vivir del Super yo
arcaico unidos a un completo temor y
desconfianza asociados a recuerdos y vivencias traumáticas someten constantemente al
individuo a fantasmas de persecución y venganza (Klein, 1935). Como defensa contra la autodestrucción la proyecta hacia otras personas según Freud
(Ansiedad persecutoria, experiencia traumática.
Tipos de trastornos de la personalidad asociados con
la violencia y con el caso de hannibal
Tipo esquizotípico: El cual implica una
sensación de malestar intenso en las relaciones interpersonales, distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y comportamientos exagerados.
Trastorno antisocial: Puede empezar a
manifestarse durante la infancia o en el principio de la adolescencia,
continuando en la edad adulta. Así mismo, el sujeto presenta una falta de
empatía, insensibilidad, agresión a las personas o a los animales,
destrucción de propiedades y hurtos. Estas personas también tienen a ser
irritables, agresivos, impulsivos, toman decisiones sin pensar, son
irresponsables, no sienten remordimientos por sus conductas y siempre tienen
una predisposición hacia lo anti-normativo (Martínez, A., 2006).
La Psicopatía: Se entiende como un tipo de trastorno que se
caracteriza por presentar dos grandes factores disfuncionales, el conductual
y el afectivo. El primero presenta similitudes con el trastorno antisocial y
el segundo hace referencia a los rasgos de insensibilidad, frialdad y
narcisismo que presenta la persona (Martínez, A., 2006).
Los psicópatas pueden ser personas que aparentan
ser normales, haciendo que esto sea una amenaza psicológica para los que
establecen relaciones con ellos. Se caracterizan por ser fríos, egoístas y
falsos en el momento de interactuar y relacionarse con los demás. A pesar de
estas características, los psicópatas pueden actuar de forma superficial ante
las otras personas, lo cual favorece junto con su flexibilidad moral y falta
de remordimiento a su éxito dentro de la sociedad.
A sí mismo, según Cleckley (1964), a la persona
psicópata le falta la capacidad y la posibilidad de poder experimentar los
componentes emocionales de la conducta personas e interpersonal. (Hare,
1974).
Variables a tener en cuenta:
Aspectos psicológicos: Los asesinos en serie son
concebidos como un grupo de personas con un trastorno en su comportamiento,
que los lleva a asesinar a otros.
De acuerdo con el DSM IV, los rasgos de
personalidad son tendencias persistentes de formas de percibir, relacionarse
y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, los cuales se manifiestan en
contextos sociales y personales.
Los asesinos seriales son personas que se
caracterizan por realizar sus actos de forma planeada y detallada.
Rasgos emocionales: La emoción es un estado
inferido de la conducta el cual se denomina como afecto, este es un
sentimiento consciente y subjetivo proveniente de un estímulo específico. En
cuanto a la conducta afectiva, esta se caracteriza por ser interna y
subjetiva, por lo tanto, las emociones se evalúan por medio de la observación
de la conducta externa (Kolb, B., Whishaw, I., 2006). Los asesinos en serie
con trastorno de personalidad de tipo psicopático, se han caracterizado por
ser personas carentes de calidad humana, lo cual los convierte en personas
insensibles, debido a la incapacidad de expresar sus sentimientos y
emociones. De acuerdo con estas características, es común encontrar una
relación entre la psicopatía y el comportamiento antisocial. Así mismo, los
psicópatas que predominan en los asesinos en serie tienen la habilidad para
manipular a sus víctimas, las cuales las toman como símbolo de trofeo.
Cognición social: En cuanto a la cognición social, los asesinos en
serie se caracterizan por tener unos rasgos específicos dentro del perfil
psicológico. Uno de los rasgos principales de los asesinos en serie es que
carecen de remordimientos o de inocuidad del castigo, también se caracterizan
por presentar desinterés por la protección mutua de la especie o por el dolor
del otro, tienen a ver a la víctima como objeto, su comportamiento siempre
está en búsqueda de su propio beneficio, carecen de empatía y de
identificación con los demás, no demuestran un interés por el respeto a los
valores sociales, ni a los derechos ajenos, por último, existe una falta de
interiorización solidaridad, al igual de la ausencia de arrepentimiento o
generación de culpa (Rozo, N., 2011).
Aspectos neurobiológicos: Los neurotransmisores son
conocidos como las sustancias químicas encargadas de la transmisión de
señales de una neurona a otra por medio de la sinapsis. La cual se entiende
como el proceso de comunicación entre las neuronas el cual tiene como
resultado la transmisión de la información. La serotonina es el
neurotransmisor que se ha relacionado con la inhibición de las reacciones
agresivas. Se ha visto cómo los niveles bajos de este neurotransmisor, hacen
que la persona sea más propensa a manifestar comportamientos de tipo violento
y agresivo.
El Psicópata, posee una personalidad, que sin llegar a ser una
enfermedad mental, es anormal. Se la diagnostica, según el DSMIV (Manual de
diagnóstico de Psiquiatría) dentro de los Trastornos de Personalidad, como un
Trastorno Antisocial de la Personalidad.
Dentro de esta categorización, podemos encontrar
un amplio espectro y por lo tanto, grados diferentes de manifestación, desde
“el criminal”, hasta una persona aparentemente integrada al entramado social,
que trabaja, estudia, tiene hijos, familia. Pueden ser compañeros de trabajo,
de estudio y esto los hace especialmente peligrosos ya que el otro, posible
víctima, se encuentra más vulnerable porque no hay señales externas que
alerten y permitan una actitud defensiva.
La característica principal de estas personas es
que tienen anestesia afectiva, no sienten culpa, por lo tanto,
ellos no son los que sufren, pero sí las personas de su entorno. Las
emociones que sí pueden sentir son cólera, ira o tristeza, cuando las cosas
no son como ellos quieren.
Solo los mueve su propio interés y para llegar a
ello, que es obtener dominio y poder sobre su ambiente, pueden llegar a simular,
“no a sentir”, amor, compasión, solidaridad, ternura, sentimientos de
amistad, sólo hasta conseguir sus objetivos. Cualquier estrategia es válida
para llegar al máximo placer del psicópata que es anular la voluntad del otro
para explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su desprecio hacia su
víctima.
La personalidad psicópata posee, por decirlo de
algún modo, dos grandes factores disfuncionales: el afectivo y el conductual.
De la disfunción afectiva destaca su insensibilidad, fuerte narcisismo y
frialdad emocional. Las características de sus disfunciones conductuales
coinciden con los síntomas recogidos del trastorno antisocial de la
personalidad (sí incluido en las clasificaciones). Por tanto, la mayoría de
los psicópatas serán considerados como poseedores de un trastorno antisocial
pero no todos los diagnosticados con este último deberán ser considerados
como psicópatas.
Uno de los autores más relevantes en la
investigación en esta área es Hare. Él establece la siguiente
clasificación de individuos psicópatas: primario, secundario y sociópata. El
secundario se ve afectado por ansiedad, remordimientos y por introversión. El
sociópata se caracteriza por una socialización adecuada, por carecer de
figura parental correcta, haber crecido en ambientes pobres u hostiles...Pero
sin duda, el que llama más la atención es el psicópata primario. A diferencia
del anterior, ha recibido una educación correcta. No tienen una afectividad
sincera o auténtica y no temen al castigo. Se descartan en estos individuos
los trastornos del pensamiento, son extrovertidos y no padecen ansiedad.
Narcisistas y egocéntricos, no les importa utilizar a los demás en su propio
beneficio. Sin capacidad para la autocrítica, son impulsivos y al no temer al
castigo, tampoco aprenden de la experiencia.
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TECNICAS DE EVALUACION
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·
Entrevista:
Ventajas del método:
Para reconocer
la naturaleza del problema y la condición inicial del paciente, que permite
evidenciar una posición esquizoparanoide.
Determinar circunstancias actuales que preceden la
conducta problema (incluyendo los factores de mantenimiento, predisponentes y
desencadenantes).
Construcciones
Cognoscitivas presentes en el paciente son de tipo persecutoria, paranoica,
debido a frustraciones en edad
temprana.
La determinación de
causas históricas como el conflicto
armado, acontecimientos con la pérdida del núcleo familiar y de aprendizaje
social que moldean el mundo psíquico del paciente así como también factores
bilógicos como trastornos durante el
sueño constituyen factores que influyen en
las condiciones de enfermedad del paciente.
Conocer expectativas y
motivación con el tratamiento de las
cuales son casi nulas el grado de conciencia que tiene el paciente sobre su
enfermedad se encuentra altamente
distorsionado y vinculado al mecanismo de control omnipotente sobre su
realidad.
Critica respecto al método: Puede que no se alcance el nivel de comunicación con el entrevistado generando
problemas en la comunicación.
Así mismo el factor
situacional influye de sobremanera ya que el paciente no está por su propia
iniciativa, como también el lugar donde se hace la entrevista (hospital,
centro psiquiátrico, hogar de retiro) dan al paciente pautas de comodidad.
· Pruebas o test :
Pruebas de inteligencia
Stanford-Binet, y las escalas Wechsler
Ventajas del método: Estos
métodos son necesarios para evaluar la capacidad de procesamiento de
información y desarrollo intelectual del paciente y para descartar posibles retardos mentales. Como también en las pruebas de personalidad es
posible evidenciar en el paciente motivos de su conducta (Desconfianza hacia
al medio, amenaza y persecución Constante), Defensas (Negación, Control
Omnipotente, Idealización, Identificación proyectiva e introyección, dominio sádico), Conflictos( trauma pos natal, Fantasmas de
persecución, conducta antisocial).
Critica respecto al método: Ninguna
· Pruebas proyectivas
Test Rorschach
Ventajas del método: reacción a los estímulos del paciente ante manera de
interpretar y construir su realidad,
que sirve para delimitar si el
paciente es depresivo o esquizofrénico.
Critica: Ninguna
· Test de apercepción
temática
Ventajas del método: el mayor grado de alcance en pruebas puede ser alcanzado por medio de
este método ya que la presentación de imágenes permite conocer más sobre sus motivos, auto concepto,
emociones y conflicto.
Critica: está sujeto A un punto de vista de
vista subjetivo que requiere atención por parte del especialista que realiza
el método a no evidenciar síntomas por
resaltar otros
· La entrevista estructural
como método diagnóstico
Entrevista estructural: Destaca las características estructurales de los
tres principales tipos de organización de la personalidad. Esta se centra en
los síntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente y los modos
particulares en que los refleja en la interacción de aquí y ahora con el
entrevistador.
Clarificación:
Exploración con el paciente, de todos los elementos de la información que él
ha proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Es
el mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia
intrapsíquica, guiándonos así a los límites presentes de su autoconocimiento
consciente y preconsciente. Medio cognoscitivo.
Confrontación: Se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecen
indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicación, la
presencia de operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí
mismo y de los objetos y una reducida conciencia de realidad.
Interpretación: Establece lazos entre el material consciente y preconsciente y las
funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora. Explora los orígenes
conflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para
las operaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de
realidad. La interpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los
conflictos activados.
Interpretación de la Transferencia: La presencia en la interacción diagnóstica de una
conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas
y conflictivas con los demás significantes del pasado del paciente.
Las entrevistas
estructurales someten al paciente a un cierto grado de estrés. El
entrevistador trata de hacer aflorar la patología en la organización de
funciones del yo del paciente para obtener información relativa a la
organización estructural del episodio, del trastorno o de la enfermedad.
· El Inventario
Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI, por sus siglas en inglés: Minnesota Multiphasic Personality
Inventory) es una de las pruebas de personalidad más usadas en el campo de la
salud mental. Su diseño está enfocado a la identificación del perfil de
personalidad y la detección de psicopatologías.
Nombre de la prueba: Inventario Multifásico de la Personalidad (MMPI)
Autores: Starke Hathaway
y Charles McKinley
Procedencia: La prueba aparece en 1940 y la publicación oficial de su primer manual
se produce en 1943.
No. de items: 550
Aplicación: La prueba puede ser aplicada de forma individual o colectiva, a sujetos
mayores de 16 años de edad y con no menos de 6to. Grado de escolaridad.
Tiempo de aplicación: No tiene tiempo límite de aplicación. La demora
habitual de una persona en completar el test oscila alrededor de 1 hora.
Material de la prueba: Folleto y una hoja de respuesta para el sujeto
trabajar. El examinador posee varias claves para la calificación, una para
cada una de las escalas, una de las escalas posee clave de calificación por
sexo y un modelo de perfil, también por sexo, donde queda registrado la
disposición de las calificaciones obtenidas por escala.
Objetivo: El objetivo de la prueba es valorar aquellos rasgos que son comúnmente
característicos de la anormalidad psicológica.
Las escalas del
MMPII-2 que evalúan la psicopatía son:
– La escala 4:
Desviación Psicopática (Pd). Dicha escala evalúa la ausencia de una respuesta
emocional profunda, la incapacidad de beneficiarse de la experiencia, así
como las desconsideraciones hacia las normas sociales.
– La escala 9:
Hipomanía. (Ma). Hace referencia a un grado más leve de “manía”, midiendo la
superproductividad de pensamiento y de acción.
· La Escala de
Psicopatía de Hare (PCL-R): Es una alternativa al diagnóstico del TAP del DSM-IV. Esta escala se
basa en el constructo de psicopatía ilustrado en los trabajos de Clekley.
Este procedimiento ha
demostrado ser fiable y válido, pero también excesivamente laborioso, ya que
requiere un alto nivel de especialización de los evaluadores, ya que debe ser
capaz de integrar la información aportada de distintas fuentes:
– Entrevista
semiestructurada del sujeto.
– Revisión de su
historial criminal y/o psiquiátrico.
– Entrevistas a
familiares y personas del entorno.
– Observación
conductual (si es posible).
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Fuentes y referencias
Craig, G. J. (1988). Desarrollo
Psicologico. Massachusetts: Hall Hispanoamericana, S. A.
e, B. e.
(2011). La posición depresiva. Desde el Jardín de Freud, 77-92.
Freud,
S. (1895). Ensayos sobre sexualidad. Madrid: SARPE .
Linton,
R. (1936). Estudio del Hombre. Nueva York:
Appleton-Century Company,Inc.
Martin,
B. (1985). PSICOLOGIA ANORMAL. Mexico. D.F: Interamericana S.A.
Santoro, S. La
personalidad psicopática. Centro de Psicología Clínica, Laboral y Forense. Recuperado
de la world wide web: http://www.cpcba.com.ar/personalidad_psicopatica.html
Kernberg, O. El Diagnóstico Estructural y la Entrevista
Estructural para los Trastornos de Personalidad. Recuperado de la World Wide
Web: https://tuvntana.files.wordpress.com/2015/06/apunte-el-diagnostico-estructural-y-la-entrevista-estructural-para-los-trastornos-de-la-personalidad-otto-kernberg.pdf
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